Wyśmienity stan zachowania doceniony wysoka notą PMG
Wzór oznaczony serią Ax z ukośnym, czerwonym napisem "WZÓR" po obu stronach banknotu.
Banknot ilustrowany w katalogu banknotów polskich z roku 2012, TOM II strona 95 oraz nowym z 2023 roku TOM II strona 95 Banknot pochodzący z zapasów