Plakieta żeliwna z wizerunkiem herbu Austro-Węgierskiego w formie dwugłowego orła z regaliami w szponach, na piersi widoczna tarcza ( F.1 ). Poniżej inskrypcja ( Osterreich Granze Des Konigr Galizien ) Rewers z widoczną kontrą po odlewie, w rogach tablicy dziurki służące do mocowania.
Stan ogólny widoczny na zdjęciach.