Odznaka Samarytanina Polskiego wykonana na zlecenie N.K.N.
Średnica 28 mm. Tombak srebrzony, emalia. Odznaka dwuczęściowa. Na rewersie agrafa.
Stan dobry, spękania emalii białej i czerwonej.
Lit: Mieczysław Opałek, Pamiątkowe Odznaki i Medale Polskie z r.1914/1915, Kraków 1915; str. 18.
