Odmiana z pełną datą rozdzieloną herbem Chalecki, a pod nim herb Prus.
Bez kropek po bokach herbu Prus.
Atrakcyjny, połyskowy egzemplarz.
Wybity na nieforemnym krążku. Rzadki w takim stanie zachowania.
Literatura: Iger V.96.1.a
Ivanauskas 5SV116-22 (R)