Najwyższy nominał emisji złotowej 1919 - jedyny zrealizowany wyłącznie w formie wzorów.
Niniejszy to wzór z przeznaczeniem na rynek zagraniczny. Z charakterystycznym dla niej wysokim nadrukiem WZÓR (bez kropki).
W polu z prawej strony nabity dodatkowy numerator [1243]. Numerator delikatnie odbity, słabo czytelny, ale niewątpliwe dawny.





